小青龙汤方歌 小青龙汤方歌方解,临床运用医案

小青龙汤方歌方解,临床运用医案【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克,五味子12克,半夏15克。【用法】煎服法同大青龙汤方。【方歌】小青龙本桂枝汤,去生姜枣加干姜,麻黄半夏和细辛,外邪内饮治之良。【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘

小青龙汤方歌 小青龙汤方歌方解,临床运用医案

小青龙汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克,五味子12克,半夏15克。

【用法】煎服法同大青龙汤方。

【方歌】小青龙本桂枝汤,去生姜枣加干姜,麻黄半夏和细辛,外邪内饮治之良。

【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘,故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之。

解析:心下有水气,虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘;小便不利则少腹满;水停不化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎,此宜小青龙汤主之。

按:当表证未解而里有水饮者,无论伤寒或中风,在治疗时,都须解表的同时祛逐水饮,这样才能使表解,前于桂枝剂已多次说明,故不再赘。胃中有饮本无渴证,今谓或渴者,这是由于小便不利所致,与五苓散证之渴同,故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后,而或喘者,宜接于发热而咳句后。此以上为主证,或咳以下为客证。只要看主证在,不问客证有无均宜本方主之。

《伤寒论》第41条:伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。

解析:气冲饮逆故咳而微喘,外邪不解故发热,胃有饮故不渴,宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干,故遂渴;此为服药有效之验,故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。

解析:倚息,即凭依于物呼吸之意。久有痰饮,复被风寒,造成咳逆呼吸困难,以至倚息不得卧,此证宜用小青龙汤治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者,当发其汙,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

解析:见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7条;妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

解析:吐涎沫,指咳逆吐涎沫,暗示为小青龙汤证,治疗时反用下法,这样造成心下痞,这种种情况,治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫,涎沫止后,再以泻心汤治其心下痞。

按:涎沬即泡沫痰,为寒饮的证候,本条当指咳吐涎沫,为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫,则宜半夏干姜散;若头痛者,则宜吴茱萸汤,此均为胃有寒饮而无外邪者,互参自明。

【临证思考】本方证常见于慢性虚寒性咳喘,但症状以喘为主,如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。

【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。

【验案】何某,女性,30岁,病历号74177,1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张,常咳逆倚息不得卧,近鼻塞流清涕,咳吐黄白痰,怕冷,口干不思饮,苔白浮黄,脉细略数。证属外邪内饮之咳喘,治以温化寒饮兼以解表,与小青龙汤:

麻黄10克,桂枝10克,白芍10克,半夏12克,干姜6克,细辛6克,五味子10克,炙甘草6克。

结果:上药服三剂,已能平卧而睡,咳喘显减而痰仍多。以原方服九剂,喘已,流清涕已。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减,服1个月而安。

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